LAS INTERRELACIONES ENTRE EL TERRITORIO Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD

 

Los determinantes sociales de la salud son todas aquellas circunstancias en que las personas nacen, crecen, trabajan y envejecen, incluyendo el sistema de salud. Estos determinantes son el origen de las inequidades en la salud, como resultado de la distribución del dinero, del poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local. 

Acorde al video, según la proximidad o no a los resultados sanitarios, se pueden establecer dos tipos de determinantes; determinantes sociales de la salud- intermedios y determinantes sociales e las inequidades en salud- estructurales.

Los primeros, son aquellos que están próximos a los resultados sanitarios, y constan de: 

·      Circunstancias materiales de vida y trabajo, relacionado a ambientes físicos, es decir, circunstancias materiales como nivel de vivienda, trabajo, vecindario. Este puede presentar repercusiones por grupo, teniendo en cuenta de que se habla del estado de territorios, más allá de lo individual. 

·      Circunstancias psicosociales: hace alusión a eventos negativos a través de la vida (puestos de trabajo sin autonomía, sin control), condiciones de vida estresantes, carencia de soporte emocional, depresión por desempleo, trato de la sociedad. Personas de estatus alto tienen a tener un menor porcentaje de casos de malas experiencias relacionadas a lo laboral, económico y social.

·      Conductas/ estilos de vida y/o factores biológicos: radica en el comportamiento compartido por un grupo social en contexto especifico. Básicamente establece cómo debo actuar según mi condición social y económica. Vale la pena aclarar que este ítem tiene matices históricas arraigadas a la discriminación y los prejuicios.

·      Sistemas de salud por si mismo como determinante social: actúa como mediador de las consecuencias de una enfermedad. Asegurar que el problema de salud no ascienda a problema laboral o económico. Busca aplicar un acceso equitativo al sistema de salud.

·      Cohesion social/ capital social: no se incluye en el video. 

Los determinantes sociales intermedios actúan según:

- Diferencias de exposición: magnitud, frecuencia en la que afecta a la salud

- Diferencias de vulnerabilidad: condiciones de salud, acceso a recursos, servicios básicos

- Diferencias de consecuencias: vulnerabilidad en ámbito social, económico y de la salud en sí

Por otro lado, los determinantes estructurales son distales a los resultados sanitarios y nos permiten entender por qué los determinantes intermedios son diferentes según los grupos sociales. Entre ellos encontramos

-Factores socioeconómicos y politicos

    - Mecanismos sociales y políticos que mantienen jerarquías sociales

- Posicion socioeconomica: basicamente establece que el poder que yo tenga en la sociedad va a estar dado por mi nivel en esta

    - Clase social (nivel de ingresos, estudios, ocupación)

    - Género

    - Raza

Intervenciones

- intervenciones en consecuencias de la salud: prevención secundaria, atención curativa. Está relacionada al acceso al servicio.

- Intervenciones que buscan disminuir la magnitud de las exposiciones y dar mayor soporte a los de mayor vulnerabilidad: buscan generar cambios de conducta, estilo de vida y condiciones de trabajo.

- Intervenciones que buscan modificar el contexto o la estratificación social con base en cambios en la distribución de poder.

Del video se pudo concluir que para obtener equidad en salud se debe:

1. Analizar los determinantes sociales para establecer causas de distribución de los problemas de salud; prevalencia e incidencia.

2. Analizar los factores de riesgo para detectar la causalidad de los problemas de salud.

3. Analizar los servicios para mitigar las consecuencias de estos problemas de salud. 

EJEMPLO DE DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD.

Las invasiones son territorios marginales en los que víctimas del conflicto armado, u otros desplazados, establecen sus campeches improvisados para pasar la noche. Como es de imaginar, estos sitios son de difícil acceso, al encontrarse en sectores marginales de la ciudad. En estos lugares las condiciones de vida son precarias, teniendo en cuenta que las viviendas suelen carecer de piso y paredes; los cambuches construidos con tela verde y teja de zinc apenas resguarda a sus habitantes del frio de la noche. Las invasiones, aunque inician como una toma territorial planeado hacia lo temporal, tienden a convertirse en grandes sectores poblacionales establecidos. El problema de esto radica en que no hacen parte de planes urbanísticos, por lo que sus habitantes viven sin alcantarillado, acueducto, servicios de salud, educación, etc. Estas condiciones son determinantes de la salud. Los habitantes de las invasiones, además de vivir rodeados de factores que atentan contra la salud, pueden también encontrar dificultades para acceder a una buena atención hospitalaria (falta de puestos de salud, precarias vías de acceso).

Por otro lado, las circunstancias psicosociales de este sector de la población tampoco son favorables. Vale la pena mencionar posibles afectaciones a la salud mental tras haber sido participe del conflicto armado y despojado de sus tierras y bienes. Esto sin mencionar que las invasiones suelen ser sectores marginados de la sociedad; algo que aleja aún más la brecha de igualdad con las zonas urbanas.

CUADRO COMPARATIVO

Determinantes sociales de la salud	Determinación social de la salud
Busca subsanar desigualdades sanitarias dadas por aspectos políticos, sociales y económicos	Pretende planificar e implementar proyectos de salud buscando transformación social
Sociedad es una sumatoria de individuos	Sociedad es totalidad irreductible de la dinámica individual
Propone cambio en la acción del estado para fortalecer las políticas y programas sociales, acuerdos económicos y la gestión política. No cuestiona las bases estructurales de las inequidades sanitarias relacionadas con el modelo de acumulación capitalista	Da relevancia a la correlación de fuerzas sociales y a la transformación de la calidad de vida, teniendo en cuenta las clases subordinadas frente al poder económico, ideológico y político de las clases dominantes.
La salud está relacionada con un contexto social donde la posición social del individuo genera exposición y vulnerabilidad, explicando las inequidades en la salud.	Los individuos tienen una tendencia a padecer una enfermedad según la clase social, género o etnia. Esta ocasionada por patrones de trabajo, consumo, falencia de soportes sociales.
Política de salud: logro de igualdad mediante acciones de justicia distributiva con subsidios cruzados, beneficencia y cooperación. Vulnerabilidad de los enfermos para acceder a este tipo de política.	Inequidad social: desigualdades en las relaciones de poder y de dominación. Triple equidad (genero, etnia y clase social)